Inscription

Page 1 of 2

Université Saint François d'Assise d'Haïti (USFAH)
1,Rue Famosa, Delmas 334,Rue Charbonnières,Delmas 33Tel: 3423-6254/3225-2096e-mail:info@usfah.edu.ht

Formulaire d'inscription en ligne

Nom (*)

Invalid Input

Prénom(*)

Invalid Input

Pseudonyme

Invalid Input

Date de naissance (jj-mm-aaaa)(*)

Invalid Input

Lieu de naissance(*)

Invalid Input

Etat civil(*)

Invalid Input

Autre (spécifier)

Invalid Input

Sexe(*)

Invalid Input

Autre (spécifier)

Invalid Input

Nationalité

HaÏtienneAméricaineFrançaise Invalid Input

Autre (spécifier)

Invalid Input

Adresse actuelle complète

Invalid Input

Téléphone

Invalid Input

E-mail(*)

Invalid Input

NIF/NIU/No.Passeport(*)

Invalid Input

II- RENSEIGNEMENTS CLASSIQUES ET UNIVERSITAIRES

Etudes Classiques:

Nom de l'établissement(*)

Invalid Input

Êtes-vous détenteur d'un Certificat de fin d'études secondaires ?(*)

Bacc IBacc IIBacc Unique

Invalid Input

Autres (spécifier)

Invalid Input

Êtes-vous détenteur d'un diplôme

d'études universitaires ?

OuiNonAutres (spécifier) Invalid Input

Autre (spécifier)

Invalid Input

d'études professionnelles

OuiNonAutres (spécifier) Invalid Input

Autre (spécifier)

Invalid Input

III- INSCRIPTION PROGRAMME USFAH

Quel programme désirez-vous intégrer ?

Programme du diplôme

Invalid Input

Programme Licence

Invalid Input

Vacation(*)

Invalid Input

IV- AUTRES RENSEIGNEMENTS

A- Antécédents médicaux

De quelles maladies souffrez-vous ? ( listez les plus importants et celles pour lesquelles vous êtes sous médication)

Invalid Input

Souffrez-vous de troubles mentaux ?

Invalid Input

B- Renseignement Parents/Personnes Responsables

Nom(*)

Invalid Input

Prenom(*)

Invalid Input

Adresse domicile(*)

Invalid Input

E-mail(*)

Invalid Input

Adresse et lieu de travail

Invalid Input

Téléphone

Invalid Input

Profession

EmployéEmployeur Invalid Input

Depuis quand ?

Invalid Input

En cas d'urgence qui devons-nous contacter ?

Référence Haïti

Invalid Input

E-mail

Invalid Input

Téléphone

Invalid Input

Référence Etranger

Invalid Input

E-mail

Invalid Input

Téléphone

Invalid Input

Formulaire d'inscription en ligne

II- RENSEIGNEMENTS CLASSIQUES ET UNIVERSITAIRES

III- INSCRIPTION PROGRAMME USFAH

Quel programme désirez-vous intégrer ?

IV- AUTRES RENSEIGNEMENTS

A- Antécédents médicaux

Contactez-nous

Actualités

Nos programmes

Newsletter

Search